А. З. Смолянская, доктор медицинских наук, профессор Н. В. Дмитриева, доктор медицинских наук М. И. Жабина, кандидат медицинских наук И. Н. Петухова, В. И. Соколова, Е. Н. Соколова НИИКО ОНЦ РАМН им. Н. Н. Блохина Инфекции у онкологических больных — частые и опасные осложнения. Около четверти этих осложнений возникает после оперативных вмешательств, другие после химио- или лучевой терапии на фоне снижения иммунорезистентности организма. Урогенитальный тракт является одной из наиболее уязвимых областей для развития инфекционного процесса. В микробиологической лаборатории ОНЦ систематически исследовали материалы из влагалища, цервикального канала, а также мочу и раневое отделяемое у больных после гинекологических операций по поводу злокачественных новообразований. Кроме этого, исследовали микрофлору мочи и ран у больных, подвергнутых урологическим операциям. С целью определения значимости выявленных особенностей обсеменения патологических материалов провели сравнительное исследование. При этом оказалось, что интенсивность обсеменения всех указанных материалов у урологических и гинекологических больных сходна (здесь и далее см. табл.). Таксономическая структура микроорганизмов, преобладающих в материалах, взятых у урологических и гинекологических больных Урология Гинекология Моча Рана Влагалище/Церв. канал Моча Рана Рост 55% Рост 77% Рост 97% Рост 57% Рост 66% Гр.- Гр.- E. coli 15,8% E. Coli 6,5% E. Coli 9,3% E. Coli 13,5% Ps. Aerug. 31% Ps. Aerug. 22,6% Ps. Aerug.4,7% 9,5% 4,5% Гр.+ Гр.+ Staph. spp. 16,5% Staph. spp. 38.7% Staph. spp.11,6% 5,4% 18,2% Enter. Spp. 7,4% Enter. Spp. 16.1% Enter.spp. 16,3% 43,2% 22,8% Candida spp. 14,3% Candida spp. 8,8% Candida spp. 14% 9.75% 7,9% Так, в моче у урологических и гинекологических больных рост микробной флоры был получен в 55 и 57% случаев, а в отделяемом из ран — в 77 и 66% соответственно. Существенно интенсивнее обсеменены материалы из влагалища и цервикального канала. Соотношение монокультур и ассоциаций, выделенных из этих локалей, соответствуют тем, что отмечали в моче и в отделяемом из ран гинекологических больных. Это позволяет считать флору влагалища и цервикального канала, наряду с флорой мочи, резервуаром возбудителей инфекции у онкогинекологических больных. В сущности, значимость выделенной флоры для инфекционного процесса всегда должна быть подтверждена клиническими данными: повышенной температурой, ускорением СОЭ, лейкоцитозом крови и т. п. Совокупность клинических и микробиологических данных дает основания как для проведения рациональной индивидуальной химиотерапии, так и для профилактики возникновения и распространения госпитальной инфекции. Необходимым условием для этого является определение таксономической структуры микробов, выделенных из патологических материалов и из тех субстратов, которые могут служить источниками и переносчиками патогенов. Спектр бактериальных таксонов, обсеменяющих урогенитальный тракт онкологических больных, ограничен довольно узким кругом видов микроорганизмов: грамположительные стафилококки, стрептококки, энтерококки и грамотрицательные E.coli и Ps. Aeruginosa, а также другие представители семейства Enterobakteriacecae и неферментирующих грамотрицательных палочек. Наиболее часто в качестве субстрата, несущего инфекционное начало в онкологической клинике при урогенитальной инфекции, является моча. Флора, обсеменяющая мочу урологических больных, в 72,6% случаев представлена грамнегативными палочковидными бактериями. Большинство их составляют Ps. Aeruginosa (31%) и E. Coli (15%), Candida Spp. (14,3%). Хирургические раны урологических больных обсеменены теми же микробными видами, которые выделяли из мочи этих больных, но в иных пропорциях. Грамположительная флора составляет 54,8%, а грамотрицательная — 41,9%. Грибы составили 7,9% флоры. Совпадение таксономической структуры флоры, обсеменяющей мочу и раны этих больных, позволяет считать мочу главным источником и переносчиком инфекции. Материалы от гинекологических больных обсеменены примерно с той же частотой, что и от урологических больных. Общее количество обсемененных материалов составляет соответственно 66,2 и 56,5%. Однако таксономический спектр бактерий, высеваемых из материалов от этих больных, был другим. В моче гинекологических больных определяли преимущественно грамположительные бактерии (63,5%), среди них, кроме Staph. Spp. (5,4%) и Strept. Spp. (13,5%), главная роль принадлежит Enterococcus Spp. — 43,2%. Раневое отделяемое, хотя и содержит те же таксоны, что и моча гинекологических больных, но в других пропорциях: Staph. Spp. 18,2%, Strept. Spp. — 9,1%, Enterococcus spp. — 22,8%. Грамотрицательные бактерии в моче гинекологических больных представлены в основном E. Coli и Ps. Aeruginosa. В раневом отделяемом спектр грамотрицательных таксонов гораздо шире: Ps. Aerug., Klebsiellae Spp. и Proteus Spp. Выделяются они из ран у этих больных примерно в одинаковом количестве. Примерно столько же выявляется других неферментирующих бактерий. Всего грамотрицательных бактерий обнаруживали в количестве 45% от всей бактериальной флоры. Candida Spp. составляют 7,9% общего количества микробов, выделенных из ран. Отделяемое из влагалища и цервикального канала содержит те же виды, что и раневое содержимое. Появление в обоих этих локалях значительного количества стрептококков (9,1% из ран и 13,9% — из влагалища) сообразуется с появлением стрептококков в значимых количествах в моче онкологических больных (13,5%). То же относится к энтерококкам, которых выделяли в 22,8% из ран, в 16,3% — из влагалища и в 43,2% — из мочи. Особое место среди патогенов, встречающихся у онкологических больных с урогенитальной инфекцией, занимают дрожжеподобные грибы рода Candida. Они встречаются во всех исследованных субстратах. Наиболее часто в моче: у урологических больных с частотой 14,3%, у гинекологических — 9,75%, во влагалище и цервикальном канале их обнаруживали в 14% материалов, а в ранах — в 7,9 и 8,8% материалов у гинекологических и урологических больных соответственно. Всего кандиды составляют 11% общего количества микробов, выделенных от урологических больных, и обсеменяют 14,6% всех давших рост материалов. У гинекологических больных кандиды составляют также 11% всей микробной флоры и обсеменяют 15,6% патологических материалов, давших рост бактерий. Более половины штаммов Candida (42 из 57) высевали у больных с явными признаками инфекции мочевыделительных органов в монокультуре. Это свидетельствует об их патогенетической значимости. От гинекологических больных Candida Spp. выделяли в основном в ассоциациях с бактериальными таксонами. Наличие таких ассоциаций в патологическом материале, как правило, обусловливало более тяжелое течение инфекции в гениталиях и делало необходимым проведение комплексной антимикробной профилактической или лечебной химиотерапии. Источник: medinfa.ru
Кахексия: симптомы и лечение
Кахексия - крайняя степень истощения организма, характеризующаяся резким похуданием, общей слабостью, снижением активности физиологических процессов, изменениями психики (например, раковая кахексия). Каковы симптомы этого заболевания? Как проводится лечение? Ответы на эти вопросы вы найдете в статье. Симптомы кахексии Лечение кахексии Кахексия - это истощение организма, которое характеризуется общей слабостью, резким сильным снижением веса, снижением активности физиологических процессов, а так же изменением психического состояния больного. Симптомы кахексии Симптомами кахексии являются резко выраженная слабость, утрата трудоспособности, резкая потеря веса, часто сопровождаемая признаками обезвоживания организма. Потеря в весе может достигать 50 % и более. Подкожная клетчатка резко уменьшается или исчезает совсем, имеются признаки гиповитаминоза (витаминной недостаточности). Вследствие этого кожа больных становится дряблой, морщинистой, бледнеет или приобретает землисто-серый оттенок. Так же присутствуют трофические изменения волос и ногтей, может развится стоматит, характерно появление сильных запоров. У больных снижатся половая функция, у женщин может наступить аменорея, (так как у больного уменьшается объём циркулирующей крови). Нередко снижается клубочковая фильтрация в почках. Проявляются гипопротеинемия, гипоальбуминемия, а так же железоанемия или В12-дефицитная анемия. При кахексии часто наблюдаются психические расстройства. В начале её развития появляется астения, при которой возникает раздражительная слабость, слезливость, субдепрессивное настроение. С развитием кахексии и астении в большей степени начинает проявлятся адинамический компонент. При обострениях основного заболевания, которое и вызвало кахексию, могут не редко возникать помрачнение сознания в форме аменции, сумеречное помрачнение сознания, тяжелые или рудиментарные формы делирия, которые сменяются тревожно-тоскливыми состояниями, апатическим ступором, псевдопаралитическим синдромом. Несмотря даже на благоприятный исход основного заболевания вызвавшего кахексию, всегда остается продолжительная астения. В ряде случаев она сочетается с различными по интенсивности проявлениями психоорганического синдрома. Лечение кахексии Лечение больных кахексией направлено прежде всего на основное заболевание, но обязательно включает необходимие мероприятия по восстановлению питания больных, а также тщательный общий уход за ними. В рацион обязательно включаются белки и жиры, витамины, при этом желательно использовать легкоусваиваемые продукты. При симптомах нарушенного переваривания и всасывания пищи назначают полиферментные препараты такие как фестал, панкреатин и др. Чтобы вывести больных кахексией из тяжелого состояния парентерально вводят глюкозу, электролиты, витамины, белковые гидролизаты, аминокислотные смеси. По показаниям применяют анаболические стероиды. При психогенной анорексии лечение назначает и проводит психиатр; могут применяться средства, повышающие аппетит. По материалам статьи «Кахексия». Обсудить в сообществе Источник: medkrug.ru
Православная религия и духовное здоровье
Ю. В. Хмелевский В этой статье мы продолжаем тему духовного здоровья и рассматриваем его через призму религии на примере православия. В православии болезнь рассматривается через ошибки поведения, как воплощение греха. Слово грех, в переводе с греческого, означает "ошибка", со славянского – “жжение (совести)”. В Библии слово грех означает буквально промахнуться, пройти мимо Божией цели. Духовный его смысл - "лишиться славы Божией" или не соответствовать Его идеалу самоотверженной любви. Грехи зарождаются в голове человека, а проявляются внешне через слова или действия. Самая тяжелая и опасные для здоровья та форма ошибок поведения, которая проявляется в виде действий, затем следуют грехи проявляющиеся через слова (словом можно вылечить, а можно и убить) и самые легкие, но трудно выводимые – это грехи постоянно зарождающиеся в мыслях, но не реализованные внешне на данный момент времени, но эти-то грешки часто и задают программу действия (являются причиной духовной деградации), которая в последствие и реализуется, как правило, внешне. Но грехи совершенно не обязательно являются прямой причиной того или иного заболевания, хотя изменения во внутренней среде организма возникают всегда. Эти изменения могут снизить сопротивляемость организма микробам или увеличить срок заживления ран, что способствует различным осложнениям. Болезнь – только показатель греха, и от него-то следует исцелить душу, а телесное здоровье естественно последует за оздоровлением души. Поскольку грех и вызванная им болезнь возникают не вдруг, а в процессе постепенного и постоянного возрастания в результате греховной жизни, постольку и избавление от них возможно благодаря посильному обращению к добродетелям постоянно, а не только на время визитов к врачу и посещения храма; благодаря жизни по православным нормам, по заповедям, которые только и могут принести страждущему исцеление. К числу ошибок поведения относятся: комплекс неполноценности, недостатки, пороки, грехи, страсти, а так же гордость, презрение, хула, насмешничество, тщеславие, хвастовство, лукавство, хитрость, лицемерие, ложь, лесть, зависть, бессовестность, уныние, ленность, празднословие, нерадение, отчаяние, страх; печаль, огорчение, горе, тоска, малодушие, нетерпеливость, гнев, вспыльчивость, памятозлобие, ненависть, вражда, мщение, оклеветание, желчность; сребролюбие, скупость, жадность, ревность, корыстолюбие, воровство, разбой, блуд, прелюбодеяние, чревоугодие, объядение, пьянство, невоздержание, самолюбие, себялюбие, кичение и т.п. Врачующими качествами могут быть качества, противоположные грехам и требующие изменения сложившегося стереотипа поведения, или качества, отличающиеся внутренней ориентацией души и поведенчески, внешне, сходные с вызывающими заболевание грехами. Таблица восьми главных ошибок поведения (греховных страстей) и способов их нейтрализации (по Игнатию Брянчанинову) Восемь главных страстей (по Игнатию Брянчанинову) Добродетели, противоположные восьми главным страстям Чревообъядение Воздержание Любодеяние Целомудрие Сребролюбие Нестяжание Гнев Кротость Печаль Блаженный плач Уныние Трезвение Тщеславие Смирение Гордость Любовь Таблица ошибок поведения (греховных страстей) и способов их нейтрализации (по Н.Д. Гурьеву) Страсти Добродетели, противоположные страстям Блуд Целомудрие (по Т.П. Калашниковой) Гнев Кротость (по Т.П. Калашниковой) Гордость Признавать себя причиной и источником всего плохого, что есть как в тебе, так и в природе, и в жизни общества. Смирение (по Т.П. Калашниковой) Жестокость Признание естественных человеку после грехопадения ограниченности и несовершенства, а также ответственностью за свои слова и поступки, если не перед людьми, то, во всяком случае, перед Богом Зависть Исповедь (признанием за собой этого греха), раскаяние (отказом от услаждения им), сокрушение, благотворение и доброжелательство. Братолюбие (по Т.П. Калашниковой) Задиристость Скромностью, уважительность, доброжелательность Заносчивость Скромность, исполнительность, ответственность, умеренность, постепенность Застенчивость Скромность, самоуничижение, признание своего несовершенства, признание своей худости, ее исповедование и раскаяние. Также противостоянием застенчивости может рассматриваться позиция человека, который не считает, что он что-то знает, может, умеет, а только еще учится, ищет, пытается узнать Заносчивость Скромность, исполнительность, ответственность, умеренность, постепенность Злость Доброта, сочувствие, отзывчивость, жалость Лень Трудолюбие, пост (воздержание), ответственность Напористость Уступчивость, покорность, кротость. Если же у него на это не достает сил, то напористости можно противостать целеустремленностью, последовательностью, трудолюбием, обличением. Естественно, что этому должны предшествовать, как и в противостоянии любому греху, исповедь, раскаяние (сожаление об этом грехе) в противоположность услаждению им Насмешливость Приветливость, уважительность, стыдливость Невоздержание Пост (по Т.П. Калашниковой) Независимость Терпение, послушание, осторожность, храбрость, обязательность и ответственность Нетерпение (мятежность) Обязательность, ответственность и, естественно, терпение Обидчивость Прощение, благодарность за невольное смирение, терпение Осуждение Самоукорение, прощение и смирение Пренебрежение Уважительность, предупредительность Расслабленность Целеустремленность, обязательность, послушание и трудолюбие Робость Противостоять робости, не изменяя внешнего привычного поведения, легче с помощью кротости, покорности, благодарности и смирения. Если у человека достанет сил на изменение своего поведения, то ей можно противостоять, обращаясь к таким добродетелям, как храбрость, самоотверженность, определенность, прощение и произвольное перенесение злостраданий (резкое ограничение любых форм телесного и душевного комфорта) Самонадеянность Противостоять можно надеждой, постепенностью, уверенностью и памятью о том, что трудиться мы обязаны, а успешность наших дел, их благополучное завершение даруются Богом, если мы трудимся, выполняя заповеди Самооправдание Противостоять – исповеданием своей греховности вообще и конкретных грехов в частности, самоукорением и прощением Самолюбование Противостоять удобнее всего благодарностью, ответственностью (за использование даров), обязательностью, ибо никакая одаренность не оценивается сама по себе, а только по тому, как и на что ее употребили Своеволие Послушание Трусость Противостоять трусости, не меняя привычного поведения, но резко меняя свое отношение к себе, к окружающим и к своим обязанностям можно, прибегнув к таким качествам, как: осмотрительность, осторожность, умеренность и постепенность. Не менее успешно трусость искореняется храбростью, самоотверженностью, терпением и покорностью (ни в коем случае не путать терпение с терпимостью) Уныние Противостать унынию удобнее всего кротостью, покорностью, терпением и надеждой, а также благодарностью за то хорошее, что имеется. Препятствует унынию, его развитию признание человеком своей ограниченности и худости, ибо, если ты ограничен, то не можешь знать будущего, так как толком не знаешь и настоящего, а если ты худ (грешен), то не имеешь права претендовать на то, чтобы твои желания исполнялись Эгоизм Любовь (по Т.П. Калашниковой) Различные болезни вызываются разными грехами. И если человек ищет избавления от страданий, то ему необходимо знать, какой конкретный грех явился их причиной. Таблица ошибок поведения приводящих к различным заболевания тела (накопленный опыт православной религией) Ошибки поведения (грехи) Приводят к следующим заболеваниям Блуд Ведет к венерическим заболеваниям, СПИДу, гинекологическим болезням, бесплодию, простатиту, уретриту, импотенции Боязливость. Повторное многократное нажатие кнопки, которое каждый раз сопровождается сильным местным воздействием электрического тока, легко может привести к спазму сосудов. Наиболее часто повторяющиеся поступки – это ходьба, шагание, которое у охваченного боязливостью человека приводят к заболеванию, так как вызывают те же последствия из-за боязни каждого шага Облитерирующий эндартерит Вспыльчивость Заболевания желчного пузыря Вторичное проявление плотолюбия Алкоголизм Гнев (злоба) Ведет к гипертонии, ишемической болезни сердца, стенокардии, инфаркту миокарда, мочекаменной и желчекаменной болезни, неврастении, психопатии, эпилепсии Гордость Психопатия, шизофрения, дискогенные радикулиты, остеохондроз и другие болезни позвоночника Душелюбие Наркомании (небарбитуровые) Жадность и ревность Поражение почек Жестокость. Ранее возникала при снижении возможностей человека в сочетании с желанием сохранить прежнее положение, влияние. Заболевание “помолодело” в связи с ростом уровня притязаний. Профессиональное заболевание чиновников Ишемическая болезнь сердца Врачующие качества – благодарность, уважительность, человеколюбие или строгость, суровость, требовательность Жестокость, самонадеянность, нетерпение (мятежность), упрямство Эпилепсия Врачующие качества – надежда, терпение Зависть Заболевания пищевода Заносчивость (варианты зависят от присоединившихся отрицательных качеств). Любая невротическая симптоматика Заносчивость+жестокость Кардионевроз Застенчивость Полиартрит Злость Заболевания печени Избыток честолюбия Болезни надпочечников Извращенный материнский инстинкт Заболевания молочных желез Извращенное отношение к труду Заболевания мозга Лень Является причиной изменения функций селезенки, ее размеров (гиперспленизм, спленомегалия), а так же, возможно, причиной такого системного поражения, которое приводит к болезни Верльгофа. Может являться причиной любых заболеваний, связанных с недостаточностью (расслабленностью) сосудистых стенок (геморрой и пр.), плоскостопие Люди с “желчным”, озлобленным характером Проблемы с желчью Мечтательность, самоуверенность (самомнение), своеволие. Часто наблюдаемая манерность – воплощение самолюбования; аморфность, инфантильность – безответственности Шизофрения Врачующие качества – определенность, вера, послушание Мнительные Проблема с лимфой Национализм Ведет к белокровию Напористость Бронхиальная астма (бронхит) Врачующие качества – целеустремленность, определенность, постоянство или уступчивость Неправильная жизненная идея (неправильный образ жизни) Заболевания сердца Не расходуемая умственная энергия Способствует возникновению радикулита Не реализованное властолюбие Провоцирует астму Нетерпение Телесно нетерпение может ощущаться как не вызываемое никакими физическими причинами (“беспричинное”) чувство тошноты; как боли в области затылка. Соматически одно из самых известных проявлений нетерпения – морская болезнь Опасливость (может обнаруживаться, как по желанию со всеми быть в хороших отношениях, так и по умению наживать себе врагов) Язвенная болезнь 12-перстной кишки Отсутствие желания жить (у детей – обостренное нежелание идти в детский сад или в школу) Осложняет ангину Отчаяние (чувство безнадежности) Суицидный синдром, самоубийство Отчаяние, трусость, нетерпение (последнее может обнаруживаться через тошноту, беспричинное повышение температуры тела) Суицидальные тенденции (не демонстративные) Подавленная активность крови, являющаяся следствием половых отношений близких родственников Болезни селезенки Половая неуверенность в себе Провоцирует диабет и это относится как к мужчинам, так и к женщинам, вызывает болезнь поджелудочной железы Пристрастие к алкоголю Алкоголизм, деградация личности, психозы, вырождение Пугливость (часто связано с самонадеянностью) Заикание Рвение. Может рассматриваться как результат гормональной “самостимуляции” организма Заболевание щитовидной железы (тиреотоксикоз) Врачующие качества – умеренность, постепенность или усердие и старательность; надежда Самонадеянность Маниакально-депрессивный психоз и эпилепсия (для маниакально-депрессивного психоза она, видимо, выступает в качестве самостоятельной и единственной болезнетворной причины). Последствия самонадеянности (безнадежия) обязательная причина легочных болезней, а также туберкулезного поражения, как легких, так и любых других органов в связи с тем, что самонадеянность может охватывать как весь организм, так и его отдельные функциональные системы. Боли в позвоночнике могут вызываться все той же самонадеянностью. Мысли на тему “сделаю – и это хорошо”, не находящие себе выхода, могут приводить к появлению боли в височных областях головы, которая проходит после совершения любого действия (физических упражнений, раздраженного битья посуды, “вдохновенного творчества”) Своеволие Участвует как обязательный, но не единственный фактор формирования шизофрении Сластолюбие Ведет к сахарному диабету, аллергии, дисбактериозам, болезни зубов, кишечника Сребролюбие и зависть Нервно-психические расстройства Страх Разрушение печени Страх перед действием (“медвежья болезнь”) Заболевания кишечника Тоска по прошлому или постоянное переживание прошедших событий Болезни позвоночника Тоска (может сопровождаться гипотонией), уныние (желание “не просыпаться” утром), печаль (сонливость к вечеру), саможаление (сопровождается изысканием плохого там, где его нет) Депрессивные состояния Трусость Гастрит или язвенная болезнь желудка Тщеславие (привлечение внимания к себе, к своим мыслям, эмоциям, состояниям; “профессиональная” болезнь актеров) Любая истерическая симптоматика Тщеславие, которое обычно сопровождается гневливостью Болезни сердечно-сосудистой системы и нервно-психические заболевания (неврозы, маниакальные состояния) Уныние (жалость к себе) Приводит к депрессивным неврозам и психозам, болезни почек, ослаблению иммунной системы, онкологическим заболеваниям Уязвленное самолюбие Обостряет насморк и грипп Частые половые акты (сексуальные стрессы) Болезни легких у волевых натур или щитовидной железы у натур “художественного” склада Чревоугодие Ведет к ожирению, болезням печени, желчного пузыря, желудка, поджелудочной железы, атеросклерозу Хитрость Болезни желудка Экстрасенсы Опухолевые заболевания Энергетическое несоответствие мужа и жены Поражение половых желез (предстательной железы или придатков) Все это относится к индивидуумам, болеющим собственными болезнями, то есть к эгоистам. У 80% лиц в возрасте до 27 лет, этого рода болезни не проявляются. У обыкновенных людей перечисленные болезни носят самый различный характер: воспалительный, язвенный, туберкулезный и т.д. Древо греха Поститесь же, и не вкушайте от преогорчевающего древа греха, если возможно, даже и мыслию; но всячески берегите себя от него делом. (прп. Феодор Студит, 92, 46) Мы уже знакомили вас с “Райским деревом” в предыдущих статьях, посвященных духовному здоровью. В православии аналогом “Райского дерева” является “Древо греха”. Как же выглядит это “древо” и каковы его плоды? (Дерево греха по Н.Д. Гурьеву можно посмотреть здесь.) Ствол - гордость лежащая в основе всех болезней, которая трудно замечаема сама по себе, но делается легко заметной по отсутствию благодарности или по уровню внешних притязаний, так как человек претендует только на то, на что считает или ощущает себя имеющим право. Ядовитый сок – ложь. Ветви - самолюбие – славолюбие – сребролюбие - самоуверенность - самонадеянность – самодовольство. Листья- напористость, рвение, строптивость. Отдельные грехи могут быть следствием как других грехов совершенных ранее, так и сами порождать новые, т.е. являясь причиной. Приведем несколько примеров таких связей (цепочек). Схематично становление трусости можно представить следующим образом: гордость - самолюбие – саможаление (самозаботливость) – трусость. Трусость легко приводит к пугливости, опасливости, боязливости и робости. Схематично становление робости можно представить следующим образом: гордость – самолюбие – саможаление (самозаботливость) – трусость – робость. Пьянство порождается плотолюбием. Самолюбование, в зависимости от формы, порождает такие качества, как ханжество, чопорность, кичливость, надменность, кокетство. Ниже перечислены отрицательные нравственные качества (ошибки поведения), приводящие к различным заболеваниям (см. выше) и положительные нравственные качества (добродетели) позволяющие сохранять не только духовное и психическое, а так же и физическое здоровье: Отрицательные нравственные качества: азартность, беззаботность, безжалостность, безнадежие, безнаказанность, безответственность, безразличие, безрассудство, беспечность, беспощадность, бессовестность, бессмысленность, бесстыдство, бесцельность, блудливость, боязливость, брезгливость, властолюбие, воровство, враждебность, высокомерие, выдержка, гордость, гортанобесие, гневливость, греховность, грубость, дерзость, двоедушие, душелюбие, жадность, жеманность, жестокость, забывчивость, зависть, задиристость, задорность, заносчивость, застенчивость, зложелательство, злопамятство, злословие, злость, игривость, изменчивость, капризность, кичливость, клеветничество, коварство, корыстолюбие, кощунство, лень, лживость, лихоимство, лицемерие, лукавство, льстивость, любообщительность, любопытство, любоучительство, мечтательность, мнительность, многословие, мстительность, мятежность, навязчивость, надменность, напористость, напыщенность, насмешливость (ирония), настойчивость, неблагодарность, небрежность, неверие, недоверчивость, независимость, ненависть, нерадение, неряшливость, нетерпение, нечувствие, обидчивость, ограниченность, оговор, опасливость, осуждение, отчаяние, памятозлобие (злопамятство), педантичность, печаль, плотолюбие, податливость, подобострастие, подозрительность, попустительство, поспешность, потакание, похотливость, празднолюбие, празднословие, презрительность, прекраснодушие, пренебрежение, пререкание, привередливость, притворство, пугливость, пьянство, развращенность (любострастие), раздражительность, распущенность, рассеянность, расточительность, расслабленность, рвение, ревность, робость, ропотливость, самовозношение, самодовольство, саможаление, самозаботливость, самолюбие, самомнение, самонадеянность, самообольщение, самооправдание, самоправедность, самоугодливость, самоуверенность, самоупокоение, самоуслаждение, самоуправство, самолюбование, своеволие, святотатство, сквернословие, скупость, славолюбие, смехотворство, спесивость, спорливость, строптивость, сребролюбие, суетливость, терпимость, торопливость, трусость, тоска, тщеславие, убийство, увлекаемость, уклончивость, уныние, упрямство, фанатизм, фарисейство, формализм, ханжество, хвастовство, хитрость, хула, цинизм, чванство, человекоугодие, чопорность, чревобесие, чревоугодие, шумливость, ярость. Примечание: Гортанобесие - желание употреблять ту пищу, которой услаждается вкус, даже если ее недостаточно для насыщения. Гордость – желание считать себя самостоятельной и единственной причиной всего хорошего, что есть в тебе и вокруг тебя. Душелюбие - желание услаждаться силой и разнообразием собственных эмоций. Любообщительность - желание искать общения с людьми, пользуясь для этого любым предлогом. Любопытство - желание самому испытать то, о чем имеешь возможность получить (или даже получил) достоверную информацию. Любоучительство - желание поучать окружающих, быть их наставником, советчиком хотя бы в самых незначительных вопросах. Мечтательность - желание относиться к своим мыслям и образным представлениям, как к значащим больше и заслуживающим большего внимания, чем окружающая действительность. Настойчивость - желание добиваться выполнения своих намерений независимо от их правильности, уместности, своевременности, посильности для тебя и приемлемости для окружающих. Плотолюбие - желание отдавать все внимание и заботу плоти, преимущественно своей; совершать то, что приятно плоти. Прекраснодушие - желание утверждать, что все в мире прекрасно, оправдывая даже очевидное зло. Самозаботливость - желание изыскать основание для того, чтобы самому же заботиться о себе, даже когда в этом нет насущной необходимости. Исключает веру, надежду. Самоправедность - желание считать, что для достижения праведности вполне достаточно твоих личных трудов. Недалеко от самомнения, самонадеянности, самооправдания, приводит к пренебрежительности. Самоупокоение - желание, если испытываешь беспокойство от упреков совести или окружающих, оправдываться в собственных глазах. Близко к самомнению, самооправданию, порождает безразличие. Терпимость - желание согласиться (соглашаться) не с тем, что в окружающей жизни есть зло, а, собственно, с самим злом. Увлекаемость - желание безотлагательно отдать время и силы тому, что для тебя приятно, что тебя привлекает; то же – увлеченность. Чревобесие - желание услаждать чрево большим количеством пищи независимо от ее вкуса и качества. Положительные нравственные качества: аккуратность, бдительность, бесстрастие, благоговение (благое говение, ради блага), благодарность, благодушие, благородство, благость, благочестие, безмолвие, безмятежность, беспопечительность, безропотность, бережливость, бескорыстие, вера (отсутствие сомнений), вежливость, верность, внимательность, воздержание, воодушевленность, грусть, дерзновение, доброжелательность, добродетель, добротолюбие, достоинство, жалость, заботливость, злострадание, искушенность, исповедание, исповедничество, исполнительность, кротость, ласковость, любовь, любознательность, любомудрие, милосердие, молитвословие, молчаливость, мудрость, мужество, надежда, надежность, негодование, нищета, обличение, общительность, обязательность, определенность, осторожность, осмотрительность, откровенность, отвага, отважность, подчиняемость – (управляемость), покорность, последовательность, послушание, постничество, пост (телесный), пост (душевный), постепенность, постоянство, почтительность, правдолюбие (правдивость), преданность, предупредительность, приветливость, прилежание, простота, прямота, раскаяние (изменение), рассудительность, ревностность, решительность, самовластие, самоограничение, самоотверженность, самоукорение, самоуничижение, серьезность, скорбность, скромность, смирение, смиренномудрие, соболезнование, собранность, совестливость, сосредоточенность, сострадание, сочувствие, справедливость, старательность, стойкость, строгость, стыдливость, суровость, тактичность, терпение, тихость, трудолюбие, тщательность, уважительность, умеренность, усердие, уступчивость, храбрость, целеустремленность, человеколюбие, честность, чистоплотность, чуткость, щедрость, целомудрие. Каким святым молиться в разных болезнях и других нуждах (Этой информацией может воспользоваться только истинно верующий) В болезнях: при головной боли - Святому Иоанну Предтече при болезни глаз - Божией Матери в честь иконы Ее "Казанской", Святителю Алексию Московскому, Василию Блаженному, Святителю Никите Новгородскому, Праведному Симеону Верхотурскому, Благоверному царевичу Дмитрию, Мученику архидиакону Лаврентию, Мученику Мине Египтянину, Сотнику Лонгину, Великомученику Димитрию Солунскому, Преподобной Евфросинии Московской, Казанским святителям Гурию и Варсонофию при зубной боли - Священномученику Антипе при болезнях желудка, отеках - Великомученику Артемию при увечье или иной боли рук - Божией Матери в честь иконы Ее "Троеручицы", Преподобному Иоанну Дамаскину при болезни ног - Праведному Симеону Верхотурскому, Преподобному Серафиму Саровскому при оспе - Мученику Конону, Священномученикам Киру и Иоанну при лихорадках и горячках - Апостолу Петру, Святителю Василию Новому, Преподобному Мирону, Праведному Артемию Веркольскому, Мученице Фотинии, Праведной Иулиании Лазаревской в женском кровотечении - Преподобному Ипатию Руфианскому в расслаблении тела - Преподобному Александру Свирскому, Преподобному Никите Столпнику при бессоннице - Семи отрокам в Ефесе, Преподобному Иринарху Ростовскому, Преподобному Маруфе, еписк. Месопотамскому при водянке - Преподобному Ипатию при болезни горла - Священномученику Власию при онемении языка - Преподобному Иоанну Рыльскому от падучей болезни - Мученику Виту при параличе - Преподобному Иакову Железнобородскому, Преподобному Иоанну Многострадальному, Преподобному Мартиниану о скором выздоровлении - Мученику Панкратию вообще при болезненном состоянии - Епископу Спиридону Тримифундскому, Преподобному Пимену Многоболезненному, Великомученику Пантелеимону, Преподобному Агапиту, Преподобному Сампсону, Священномученику Ермолаю, Мученикам Косме и Дамиану, Мученикам Киру и Иоанну, Мученикам Мокию и Аниките, Мученикам Фалалею и Трифону, Божией Матери в честь иконы "Целительница" В семейных неблагополучиях: о счастье брака - Божией Матери, Апостолу Симону (Зилоту) Канониту, Петру и Февронии Муромским, Мученикам Адриану и Наталии, Мученикам Хрисанфу и Дарье, Великомученице Параскеве, своему Ангелу - хранителю о благополучии второго брака - Преподобной игумении Афанасии если возненавидит муж жену всуе - Мученикам Гурию, Самону и Авиву, Мученице Сусанне в супружеском неплодстве - Праведным Иоакиму и Анне, Праведным Захарии и Елизавете, Преподобному Роману, Мученику младенцу Иоанну Киевопечерскому, Преподобному Ипатию Руфианскому, Преподобному Евфимию Великому в трудных родах - Божией Матери "Помощница в родах", и в честь иконы Ея "Федоровской", Праведным Захарии и Елисавете, Преподобной Мелании Римлянине, Великомученице Екатерине при недостатке матернего молока - Божией Матери "Млекопитательница", Преподобному Ипатию, Равноапостольной Нине, Мученице Трифоне (источники) покровители младенцев - Божия Матерь "Тихвинская", Праведный Симеон Богоприимец, Священномученик Иуар при лишении и потере детей - Мученикам Евстафию и Плакид, Преподобным Ксенофонту и Марии в болезнях младенцев - Святителю Иулиану, Праведной Иулиании Лазаревской об избавлении младенцев от родимца - Великомученику Никите о воспитании детей христианских - Мученице Софии, Праведной Эмилии о заботе родителей о детях - Филарету Милостивому, Святителю Николаю, Святителю Митрофанию Воронежскому в печали родительской о детях - Преподобному Ксенофонту и Марии во вражде между ближними - Благоверным князьям Борису и Глебу, Благоверному князю Андрею Боголюбскому, Мученику Вячеславу, Великомученице Варваре, Мученице Сусанне В душевных нуждах: в тоске по родине и родным - Преподобному Иоанну Кушнику когда неверие беспокоит душу - Апостолу Фоме, Преподобному Павлу Препростому наставники покаяния - Преподобный Ефрем Сирин, Святитель Андрей, архиепископ Критский, Преподобная Мария Египетская в унынии - Святителю Тихону Задонскому в самом отчаянии - Святителю Иоанну Златоустому, Преподобному Афанасию Афонскому в страсти гнева - Преподобному Ефрему Сирину, Праведному Давиду, Преподобному Сергию против гордости - Преподобному Сергию, Преподобному Алексию, человеку Божию возвращают отторгнутых от церкви - Преподобный Симеон Столпник, Апостол и евангелист Иоанн Богослов против сребролюбия - Преподобному Феодору, Святым бессеребренникам Киру и Иоанну, Косме и Дамиану в страсти пьянства - Иконе Божией Матери "Взыскание погибших", Мученику Вонифатию, Преподобному Моисею Мурину, Иконе Божией Матери "Неупоеваемая чаша" об избавлении от блудной страсти - Преподобному Моисею Угрину, Преподобному Виталию, Преподобному Иоанну Многострадальному, Мученице Фомаиде, Мученикам Александру и Антонине, Мученицам Виринее, Проскудии и Домнине, Святителю Евфимию Новгородскому, Преподобной Марии Египетской, Мученице Иулиании Вяземской, Мученице Рипсимии, Преподобному Мартиниану, своему Ангелу-хранителю покровители чистоты и целомудрия - Праведный Иосиф (Целомудренный), Апостол и евангелист Иоанн Богослов, Благоверные князья Борис и Глеб, Преподобный Савва Освященный о прощении умерших без покаяния - Преподобному Паисию Великому, Блаженной Ксении Петербургской о сохранении от злого очарования - Апостолу и евангелисту Иоанну Богослову, Святым мученикам Киприану и Иустинии, Преподобному Льву, епископу Катанскому, Святителю Никите Новгородскому, Преподобному Нифонту, Мученице Перпетуе о прогнании лукавых духов - Святителю Тихону Задонскому, Преподобному Макарию Великому, Преподобному Антонию Великому, Праведному Иоанну Кронштадскому, Равноапостольному Науму Охридскому о просвещении разума в учении - Иконе Божией Матери "Прибавление ума", Пророку Науму, Преподобному Сергию, Святым трем отрокам, Мученику Неофиту, Мученикам и бессребренникам Косме и Дамиану, своему Ангелу-хранителю покровители просветительства - Равноапостольные Кирилл и Мефодий, Святитель Игнатий Брянчанинов, Преподобный Паисий Величковский, Преподобный Нестор Летописец, Святитель Димитрий Ростовский, Святитель Авраамий Смоленский, Святитель Фоефан Затвориник, Преподобная Ефросиния Полоцкая покровители сирот и убогих - Божией Матери "Всех скорбящих радость", Святитель Иоанн Милостивый Александрийский, Святой равноапостольный князь Владимир, Преподобный Симеон Странноприимец, Преподобный Зотик Странноприимец, Праведная Олимпиада, Праведная Иулиания Лазаревская, Праведная Тавифа в терпении скорбей и болезней - Праведному Иову, Преподобному Пимену Многоболезненному, Мученику Трифону в темничном заключении - Великомученице Анастасии Узорошительнице покровители православных воинов - Архангел Михаил, Великомученик Георгий (Победоносец), Великомученик Димитрий Солунский, Благоверный князь Александр Невский, Благоверные князья Борис и Глеб, Благоверный князь Димитрий Донской, Благоверный князь Михаил Тверской, Благоверный князь Михаил Черниговский, Преподобный Сергий, Преподобный Макарий Желтоводский ввиду смерти на войне - Первомученице Фекле в плену у врагов - Божией Матери "Одигитрии-Полонской", Праведному Симеону Богоприимцу, Святителю Николаю, Преподобному Петру Афонскому, В житейских нуждах: при болезнях у животных - Святые бессребренники Косма и Дамиан, Священномученик Власий ведет к покаянию злоумышленников - Великомученик Мина при оклеветании - Святителю Василию Рязанскому, Святителю Авраамию Смоленскому, Преподобному Давиду Гареджийскому, Преподобной Ефросинии, княгини Московской В заключение хотелось бы заметить, что человек, каждый раз, совершая какой-либо грех, не подозревая об этом, укорачивает свою жизнь на величину совершаемого греха. Литература Гурьев Н. Д. Страсти и их воплощение в болезнях (соматических и нервно-психических), Москва 2000. Святитель Игнатий Брянчанинов, В помощь кающимся. СПб, САТИСЪ, 2003, 30 с. Пестов Н.Е. “Современная практика православного благочестия” - в 2 кн. "Сатисъ", СПб, 2003, 742, 667 с. Вестник Белорусского Экзархата, 1/1997(16), Церковь и медицина (материалы Пятых Минских Епархиальных Чтений), Минск, “Вестник Белорусского Экзархата”, 1997, 168 с. Исцеления истинные и ложные. Составитель Т.П. Калашникова, Православное общество “Панагия”, Пермь, 1998. Сайт: http://bells.boxmail.biz/cgi-bin/guide.pl?action=article&id_razdel=17136&id_article=21784 © Здоровье-МЭИ 2005г. При перепечатке ссылка обязательна. Источник: health.mpei.ac.ru
Лапароскопические операции на маточных трубах, яичнике и матке
Сегодня лапароскопические операции широко применяются в гинекологии при лечении различных заболеваний маточных труб, яичников и матки. После лапароскопии наступает более быстрое выздоровление пациентки. Преимуществом лапароскопии является возможность лечения бесплодия. Лапароскопические операции на маточных трубах Лапароскопические операции на яичники Лапароскопия при операциях на матке Лапароскопические операции на маточных трубах Стерилизация - самая первая операция, выполнявшаяся лапароскопически. При этой операции маточные трубы пересекаются или пережигаются биполярным током, а потом пересекаются. Данный вид контрацепции признан самым надежным, но, к сожалению, необратимым, поэтому проводится пациенткам старше 35 лет, уже имеющим не менее 2 детей. Внематочная беременность - в 98% это трубная беременность. Это значит, что плодное яйцо расположено в просвете маточной трубы. Внематочная беременность относится к состояниям, угрожающим по внутрибрюшному кровотечению, поэтому обязательно оперируется, причем в срочном порядке. При операциях по поводу трубной беременности применяются 2 основные методики - при первой труба рассекается вдоль, плодное яйцо удаляется из просвета трубы, трубу оставляют на месте. При другом варианте трубу удаляют сразу, независимо от сроков обнаруженной трубной беременности, считая, что труба уже поражена и следующая беременность опять будет внематочной. Спайки вокруг маточных труб (перитубарные спайки) - коагулируются электрическими щипцами (биполярный коалулятор), а потом рассекаются ножницами. Такие спайки бывают после перенесенных операций (после полостных - в 90 - 95% случаев, после лапароскопии - очень редко), после инфекций, передающихся половым путем, в основном хламидиоза. Спаечный процесс - самый частый фактор бесплодия и называется трубно-перитонеальный фактор бесплодия. Нарушения проходимости маточных труб - важный фактор бесплодия. На операции подтверждается пропусканием ярко-синего раствора через трубы. При запаянности дальнего от матки отдела маточной трубы, расположенного около яичника, проводятся манипуляции с помощью лапароскопии по восстановлению проходимости труб, достаточно часто приводящие к беременности (по некоторым данным - до 30% случаев при невыраженном спаечном процессе). Гидросальпинкс - накопление жидкости в полости трубы, у которой запаяно наружное отверстие - «выход», при этом трубы превращается в мешок с жидкостью, которая является идеальной средой для развития бактерий. Пораженная труба нефункциональна, опасна для пациентки, так как может воспалиться, перекрутиться, что вызовет острые боли, препятствует наступлению беременности, к тому же ухудшает качество эндометрия. Поэтому такие маточные трубы подлежат лапароскопическому удалению. Лапароскопические операции на яичники Яичники также являются классическим объектом лапароскопического воздействия. Кисты яичников делятся на функциональные (фолликулярные или желтого тела), которые проходят сами собой в течение нескольких месяцев и органические, которые надо удалять, так как эти кисты могут расти, возможен перекрут яичника, увеличенного за счет кисты, возможны разрывы кист, нарушение кровоснабжения кист, перерождение кисты. При лапароскопии стараются вылущить кисту из капсулы, максимально сохранив ткани яичника. Перекрут яичника - возможен вследствие того, что яичник имеет длинную «ножку», то есть связки, которыми он крепится к стенке таза. При перекруте резко снижается кровоснабжение яичника из-за чего нарушается его питание, возникает так называемый синдром «острого живота» - острые боли, которые являются основанием для экстренной госпитализации и операции. Апоплексия, то есть кровотечение из яичника, обычно бывает в середине цикла - в момент овуляции, при этом часты острые боли в низу живота, при которых пациентку госпитализируют и оперируют - ушивают яичник или коагулируют место кровотечения. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ), описанный Штейном и Левенталем еще в 30-х годах ХХ века. Классические признаки - отсутствие менструаций или нерегулярные менструации с момента их появления, излишний вес, избыточный рост волос. Одна из самых частых причин бесплодия. При этом синдроме яичники большие, круглые, с толстой капсулой, множеством маленьких фолликулов. Лапароскопия - признанный метод лечения бесплодия у пациенток с СПКЯ при неудачном консервативном лечении. Существует множество методик лапароскопического лечения. К классическим методикам относится клиновидная резекция, при этом из яичника по длинной оси иссекается сектор, напоминающий по форме кусок арбуза. В последнее время применяются более щадящие методики, например, точечная коагуляция поверхности яичника (монополярная коагуляция капсулы), после которой на поверхности яичника остаются точки, снижающие плотность капсулы. После таких операций в течение нескольких месяцев у большинства пациенток происходит овуляция. В это время, называемое «светлый промежуток», интенсивно проводится лечение бесплодия. При безуспешности лечения бесплодия в течение этого периода, пациенткам рекомендуется экстракорпоральное оплодотворение. Лапароскопия при операциях на матке Миома матки - доброкачественная гормонально-зависимая опухоль матки, состоящая из гладкомышечных клеток, измененных клеток миометрия - основного слоя матки. Встречается у 25 - 40% женщин, по данным разных исследований. У значительной части женщин миома никак не проявляется и обнаруживается случайно во время профилактических осмотров. Миома может быть причиной бесплодия, особенно если миома достаточно большая - больше 3-4 см. При таких размерах миома может деформировать полость матки, ухудшать состояние эндометрия, при определенном расположении может перекрывать вход в маточную трубу. Помимо бесплодия, показаниями для удаления миомы матки являются: быстрый рост миомы, большие размеры опухоли, нарушение работы соседних органов, например, нарушения мочеиспускания, запоры, кровотечения, обусловленные миомой. Раньше, до изобретения лапароскопии, часто при миоме удаляли всю матку. При лапароскопии гораздо больше возможностей провести консервативную миомэктомию, то есть убрать узлы миомы из толщи стенки матки, оставив, таким образом, матку в организме. Это очень важно, ведь, помимо вынашивания беременности, матка выполняет функцию поддержки тазового дна. Пороки развития матки, например двурогая матка. Часто при такой форме матки невозможно вынашивание беременности. Разработанные классические операции по восстановлению формы матки успешно применяются в лапароскопии. По материалам статьи «Лапароскопия» Обсудить в сообществе Источник: medkrug.ru
Кофе
Ю.В. Хмелевский Постоянная реклама с экранов телевизоров заставляет думать, что без чашечки кофе мы не проживем и дня. А всем ли полезен и так ли показан этот продукт для наших широт? Немного об истории происхождения кофе Родиной кофе является местность Каффа в юго-западной части Эфиопии. В XI веке пастухи заметили, что козы, поедающие листья с кофейного дерева, становятся оживленными и игривыми. От пастухов об этом узнали монахи-миссионеры и стали заваривать листья кофейного дерева и пить настой, который действовал возбуждающим образом, снимая усталость, увеличивая работоспособность. О том, что этими свойствами еще в большей степени обладают кофейные бобы (семена плодов кофейного дерева), люди узнали намного позже. Из Эфиопии кофе был завезен через Красное море в Аравию, кофе быстро распространился там, особенно в ее юго-западной части - Йемене, в районе города Моха, который тогда назывался Мокко, имя которого до сих пор служит торговой маркой для лучших сортов кофе. Два века Йемен был единственной страной, поставляющей кофе на мировой рынок. В XVII веке кофе начали употреблять в Европе. Первые публичные кофейни были открыты в Лондоне в 1652 г., в Париже в 1672 г. Большими любителями кофе были: Оноре де Бальзак, выдающийся французский мыслитель Вольтер, Людвиг ван Бетховен. Король Франции Людовик XV варил себе кофе сам. В защиту кофе Иоганн-Себастьян Бах написал "Кофейную кантату" на стихи немецкого поэта Пикандера. В XVIII веке кофейное дерево стали культивировать на острове Ява и в Центральной Америке. В Бразилию кофе попал немногим более 200 лет тому назад и, начиная с 1834 г. является основной сельскохозяйственной культурой и источником дохода этой страны. В Россию кофе был завезен и вошел в употребление благодаря Петру I. Давайте спросим себя, почему так любят кофе жители арабских стран, а также Ирана, Средней Азии, Бразилии, хотя индийская традиционная медицина выступает категорически против кофе (возможно из-за конкуренции чаю). Дело в том, что кофе обладает, кроме стимулирующего (за счет кофеина) еще и охлаждающим свойством, а для жарких стран это не маловажный фактор. Из этого следуют два важных вывода. Во первых, кофе подходит только для “горячих” темпераментов, т.е. сангвиников и холериков и применять его лучше в летнее время, и не подходит для “холодных” темпераментов – флегматиков и особенно меланхоликов. И второе, кофе особенно полезен для стран с теплым и влажным климатом и абсолютно не подходит для стран с холодным и особенно с сухим климатом. Как и любой другой продукт, кофе обладает как положительными, так и отрицательными свойствами при воздействии на организм человека. О положительных свойствах кофе активизирует обмен веществ; обеспечивает лучшее кровоснабжение мозга; устраняет усталость; поднимает настроение и даже снимает небольшую депрессию; устраняет сонливость; устраняет жажду; укрепляет желудок; успокаивает боли; умеряет ускоренный и беспокойный ток крови; полезен при лихорадках, особенно в начале заболевания; полезен при поносе, особенно слегка поджаренный; полезен при кашле при трудноотхаркиваемой, вязкой мокроте; свежесваренный крепкий кофе значительно облегчает дыхание при бронхите; способен облегчить страдания, связанные с насморком; полезен при большинстве видов головной боли; усиливает мочеотделение; в небольших количествах понижает холестерин; тормозит и предупреждает образование опухолей в кишечнике и печени за счет содержания в кофе хлорогеновой кислоты. Об отрицательных свойствах кофе он является причиной бессонницы, а иногда и головной боли (при употреблении в больших количествах); может вызвать головокружение и приступы страха у чувствительных людей; сушит тело, вызывая похудание; придает желтый цвет лицу; ослабляет половую способность, уменьшает количество семени; придает быстрый ритм работе сердца, вызывая сердцебиение; создает скопление газов в отдельных частях тела; служит причиной запоров, меланхолии, тяжелых сновидений; высушивает органы дыхания и вызывает их загрубление; служит причиной геморроя; в больших количествах препятствует поступлению в организм кальция (важного для костей) и железа (нужного для образования крови); противопоказан при гипертонии в случае предрасположенности к этому заболеванию. Перечисленные отрицательные свойства кофе относятся к старому лежалому и сильно до черноты поджаренному кофе, а не сырому и свежему. Вредное воздействие кофе на сердце устраняют употреблением шафрана: при варке кофе бросают в него несколько тычинок шафрана. Для устранения вредных свойств кофе в него добавляют имбирь. Устранить отрицательное свойство кофе или гармонизировать можно с помощью добавления в готовый напиток небольшого количества соли или любой органической кислоты (например кусочка лимона). Многие люди пьют кофе с молоком, такое сочетание может вызвать некоторые хронические кожные заболевания. Кофе не рекомендуется пить натощак, следует принять некоторое количество пищи (это обычно называют “подстилкой для кофе”), затем уже выпить две-три чашечки кофе. Не следует, однако, пить много кофе после обильной еды и на ночь. Вещества–раздражители от жареных кофейных зерен способны стимулировать выделение излишнего количества желудочного сока. Это вызывает изжогу, провоцирует образование язвы желудка. Людям с язвенной болезнью и гастритом с повышенной кислотностью черный кофе не рекомендуется. А вот при пониженной кислотности черный кофе полезен и может употребляться без серьезных ограничений. Оказалось, что кофе также влияет на работу некоторых желез внутренней секреции. Например, он повышает усвояемость сахара и угнетает выработку гормонов щитовидной железы. Поэтому людям со склонностью к диабету и нарушениями со стороны щитовидной железы стоит проконсультироваться со своим лечащим врачом. Сколько и как можно употреблять кофе. Две–три чашки кофе в течение дня — это доза для тех, кому он показан (сангвиникам и холерикам). Сангвиникам следует пить кофе без добавок сахара и молока. Холерикам лучше пить кофе с добавлением сахара и сливок. В заключении хотелось заметить, что, сколько бы загнанную лошадь (сильно уставшего человека) не стегай кнутом (стимулируй кофе) – далеко не уедешь. Источники Мудрость веков. Древняя восточная медицина. Вступ. Ст. В. Капранова, М. Дружба народов, 1992, 271 с. КОФЕ — лекарство или яд? Г-та Воскресная газета N 26 (01.08.99) Журнал “Бильд–Вохе”, Германия. Перевел с немецкого языка Юрий Перевозчиков. Cервер Компании "Мега" "Экономика и жизнь Кузбасса" www.mega.kemerovo.su БЕЗОПАСНАЯ КОФЕМАНИЯ. Кандидат медицинских наук, сотрудник Научного онкологического центра РАМН Анна Романовна АЛЕКСАНДРОВА. Farmo.RU © Здоровье-МЭИ 2000г. При перепечатке ссылка обязательна. Источник: health.mpei.ac.ru
Зубная боль
Ю.В. Хмелевский Зубная боль может возникнуть на фоне кариеса (дефекта твердых тканей зуба), пародонтоза (заболевания околозубных тканей, проявляющееся в воспалении десны и дистрофии костной ткани, из-за чего отмечается расшатывание зубов), гингвита (воспаления десен) и повышенной чувствительности зубов из-за повышенной кислотности и/или инфекции во рту. Пародонтозом страдают, как правило, меланхолики, тогда как кровоточивостью, воспалением и опуханием – холерики и сангвиники. Из-за кариеса и при пародонтозе, корни зубов могут обнажаться, становиться чувствительными к теплу или холоду. Чувствительность к холоду чаще бывает при пародонтозе. Перед сном наберите полный рот подогретого (теплого) кунжутного масла и “поболтайте” его во рту примерно 3 мин, а затем помассируйте десны указательным пальцем. Ополаскивать рот водой после этого не нужно. Совет подходит для меланхоликов. Чувствительность к теплу указывает на инфекционное воспаление зубов. В этих случаях полезно смазывать десны маслом чайного дерева. При гингвите следует устранить механические факторы, вызывающие травмирование десен. Показано полоскание рта 0,5%-ным раствором двууглекислого натрия, водными настоями коры дуба, шалфея, зверобоя (1 столовуя ложку коры или травы настоять в 1 стакане кипятка в закрытой посуде, настоем полоскать полость рта). При наличие нарушения секреторной функции желудка необходимо добавить в суточный рацион редьку (противопоказана для больных, страдающих заболеваниями сердца и печени). Повышенную кислотность можно контролировать, соблюдая диету с исключением острых блюд, маринадов, плодов цитрусовых и ферментированной пищи. Заболевание зубов нередко обусловленны недостаточностью кальция, магния и цинка. Для восполнения этих элементов можно, например, увеличить потребление продуктов из сои. Каждое утро съедайте, хорошенько прожарив, горсть богатых кальцием белых семян кунжута (особенно подходит для меланхоликов). Ешьте по 10-20 ягод малины (не рекомендуется меланхоликам) два-три раза в день на пустой желудок, не сочетая с другими продуктами (особенно с молочными). Припухлость или кровоточивость десен лечат путем местного применения вяжущих средств. Из вяжущих средств применяются квасцы, кора дуба, куркума, мирра. Обычно это состояние, носящее воспалительный или инфекционный характер, типично для холериков и сангвиников. Провоцирующим фактором может быть повышенная кислотность, жар в печени или желудке. Для устранения причин следует нормализовать работу печени и желудка. Но такое состояние может представлять собой и местное расстройство. При воспалении и кровоточивости десен массируте их кокосовым маслом (для холериков и сангвиников). При кровоточивости десен поможет часшка апельсинового сока с добавлением 1/2 чайной ложки натурального сахара и щепотки кумина. При воспалении и кровоточивости десен пейте воду с добавлением сока из лимона (пол-лимона на чашку). При воспалении и кровоточивости десен съешьте натощак немного дыни, тщательно пережевывая. При загнивании жидкости в тканях зуба и деснах происходит разъедание тканей зуба и десен и, как следствие, образуется “дупло”. В этом случае необходимо восстановить пищеварение, очистить желудок, провести пост в течение 1-2 дней. Принять слабительное на ночь (1 столовую ложку листьев сены заварить 1 стаканом кипятка, настоять 15-20 мин и пить по половине стакана). Принять сыворотку. Принимать горькую полынь, сушеную фиалку, лепестки красной розы (1 столовую ложку травы заварить 1 стаканом кипятка, настоять 15-20 мин и пить по половине стакана). Независимо от причины, вызывающей зубную боль, нанесите на больное место ватным тампоном немного масла чайного дерева или гвоздичного масла, или заполните “дупло” маленьким кусочком хорошо размятого прополиса (или натуральной камфоры). Если в зубе кариозный дефект, обязательно обратитесь к стоматологу. Зубную боль уменьшают гвоздика, копытень. Несколько капель настойки этих трав наносят непосредственно на больной зуб. При неожиданно возникшей зубной боли проведите концом указательного пальца массаж лицевой биологически активной точки со стороны зубной боли: Если болит зуб в верхней челюсти – массировать (нажимать и разминать) точки ся-гуань (расположены кпереди от козелка уха, во впадине). При болях в нижней челюсти - массировать точки да-ин (расположены на передней поверхности нижней челюсти, в щели между передним краем жевательной мышцы и наружной челюстной артерией). защемите бельевой прищепкой мочку уха со стороны зубной боли. Прищепка должна доходить до межкозелковой вырезки, как можно больше захватывая мочку. Держать до прекращения боли. Следует помнить, что зубную боль нельзя вылечить, ее можно только уменьшить, поэтому визит к врачу необходим. Профилактические меры против пародонтоза, кариеса и инфекции. Питаться только чистой легкоусвояемой пищей. Чистить зубы после каждого приема пищи. Нельзя ложиться спать при полном желудке. Массаж десен. Сделать зубы более здоровыми можно, если массировать десны перед сном кунжутным или сезамовым маслом (для меланхоликов и флегматиков) или кокосовым маслом, розовым (для холериков и сангвиников). Наберите полный рот теплого кунжутного масла и “погоняйте” его из стороны в сторону в течение 2-3 мин, но не глатайте. Выплюнте масло и мягкими движениями помассируйте десны указательным пальцем. Упражнение для укрепления зубов. С максимальным усилием стиснуть зубы в течение 3 с. Расслабиться. Повторить упражнение 8 раз, затем произвести 10-20 постукиваний зубами. Для укрепления десен полезно втирать в них сок подорожника. По зубам можно определить темперамент человека. Если, например, цвет зубов желтоватый, они ровные, редкие, средних размеров и десны мягкие, нежные - то это холерик. Если зубы белые, ровные, красивые, небольшие и десны крепкие – то флегматик, если они коричневые или черные, выступающие, крупные, кривые, редко посаженные, с неправильным привкусом и десны тонкие – то меланхолик. По мнению традиционной медицины, каждый зуб связан с каким-либо органом или функциональной системой человека. Зная пораженный зуб или зубы можно с определенной достоверностью предполагать о неблагополучии того или иного органа. Зубы Органы Суставы 1-2 (резцы) Почки, мочевой пузырь, мочеполовые органы Коленный сзади, крестцово-копчиковое сочлениение, голеностопный сустав 3-й (клык) Печень, желчный пузырь и желчные протоки Тазобедренный, коленный медиальная и латеральная часть, голеностопный 4-5 (премоляры) Сверху: Легкие, толстый кишечник Снизу: Привратник желудка, поджелудочная железа (справа), селезенка (слева) Сверху: Лучевой сустав передняя часть, латеральная часть локтевого сустава, лучезапястный сустав, сустав большого пальца ноги. Снизу: Передняя часть коленного сустава, височно-челюстной сустав 6-7 (коренные, моляры) Сверху: Желудок, поджелудочная железа (справа), селезенка (слева). Снизу: Толстая кишка илеоцекальная область (справа), легкое Сверху: Височно-челюстной, коленный – передняя часть, верхняя часть голеностопного сустава. Снизу: Локтевые суставы, лучезапястный сустав, сустав стопы и большого пальца (справа и слева) 8-й (зуб мудрости) Сверху: 12-и перстная кишка (справа), тонкая кишка (слева), сердце. Снизу: Подвздошная кишка илеоцекальная область (справа), подвздошная кишка (слева) Плечевой сустав сзади, локтевой сустав медиальная часть, лучезапястный сустав с локтевой стороны, крестцово-подвздошный сустав, сустав стопы подошвенная сторона и суставы пальцев стопы, кроме сустава большого пальца Если у вас, например, поражен 3-й зуб (сверху или снизу), появилось “дупло” или начал выкрашиваться без видимой причины, то, с определенной вероятностью, можно предполагать что появились проблемы с печенью или желчным пузырем. И если при этом болят колени (колено) или проблемы с тазобедренным суставом, то вероятность поражения органов связанных с этим зубом резко возрастает. Возможно, это первые признаки заболевания и лучше, не дожидаясь серьезных проблем в будущем, обратиться к своему лечащему врачу с просьбой углубленного обследования этих органов. Литература. Васант Лад. Домашние средства Аюрведы. М.: Саттва, 2000, 320 с. Давид Фроули. Аюрведическая терапия. М.: Саттва, 1998, 448 с. Михайловский А.В. Энциклопедия народной медицины. В 2-х т. Мн.: ПолиБиг, 1997. 608 с. Соловьева Л. Н. Наука о жизни с позиции Аюрведы. М.: 1998, 696 с. Х. Леонард. Основы электропунктуры по Фолю. М.: Имедис, 1993, 331 с. © Здоровье-МЭИ 2000г. При перепечатке ссылка обязательна. Источник: health.mpei.ac.ru
Первичный остеопороз
Профессор С.Б. Маличенко, к.м.н. Л.И. Королевская РМАПО Увеличение в 70–90 годы XX века продолжительности жизни в развитых странах и связанный с этим быстрый рост доли лиц пожилого возраста, особенно женщин, в популяции привели к значительному повышению частоты заболеваемости остеопорозом (ОП), делая его одной из важных проблем здравоохранения во всем мире ввиду высокой инвалидизации и смертности от осложнений. Уже сейчас только прямые материальные затраты на лечение и реабилитацию больных с остеопоротическими переломами в США составляют 13,8 милл. долларов. По прогнозам эпидемиологов, частота наиболее грозного и социально значимого осложнения ОП – перелома шейки бедренной кости – в ближайшие 25 лет удвоится. Остеопороз – это системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы, микроархитектурными нарушениями костной ткани, приводящими к повышению ломкости костей и риска переломов. Как видно из определения, в основе заболевания лежит потеря костной массы, плотности кости, которая происходит постепенно, скрыто и часто диагностируется после переломов, что и дало основание называть ОП «безмолвной эпидемией». Постменопаузальный и сенильный ОП являются наиболее распространенными формами, составляющими до 85% всех вариантов заболевания. Для современной 50–летней женщины риск перелома любого из трех участков скелета почти в три раза превышает этот риск для мужчин того же возраста. Для постменопаузального ОП (I тип) характерна гораздо большая потеря губчатой ткани по сравнению с компактной: отмечено преобладание переломов позвонков и дистального отдела лучевой кости. Сенильный ОП (II тип) затрагивает как трабекулярную, так и кортикальную костную ткань, часто приводит к переломам шейки бедренной кости, а также тел позвонков, проксимальных отделов плечевой и большеберцовой кости. Переломы тел позвонков являются одним из классических признаков постменопаузального ОП, а их проявления в виде болей в спине, нарушения функции и деформаций позвоночника определяют степень нетрудоспособности. По данным многоцентрового Европейского исследования по ОП позвоночника (EVOS–EPOS), в котором принимала участие и Россия, в большинстве стран Европы в середине 90–х годов частота переломов тел позвонков у лиц в возрасте 50–79 лет составила 12%, в России в среднем – 11,8%. Колебания варьировали от 6,2% в Чехии до 20,7% в Швеции. При этом снижение плотности костной ткани зарегистрировано у 85,7% женщин в возрастной группе 50–54 лет. Это позволяет поставить вопрос о приоритетности ОП наряду с сердечно–сосудистыми и онкологическими заболеваниями для лиц пожилого и старческого возраста. Костная ткань – динамичная полиморфная система, в которой в течение жизни человека происходят два взаимосвязанных процесса: разрушение старой (резорбция) и образование новой (формирование) кости, составляющие цикл ремоделирования костной ткани. Пик костной массы достигает своего максимального значения к 16–20 годам. С 35 лет у женщин и 45 лет у мужчин начинается физиологическая потеря костной массы. В начале происходит незначительная потеря костной ткани 0,3–0,5% в год. В дальнейшем характер изменений минеральной плотности кости (МПК) зависит от пиковой костной массы и скорости потери костной ткани. У молодых женщин после овариэктомии скорость потери костной массы составляет до 13% в год. Низкая пиковая костная масса, которая является одним из факторов, определяющих последующее развитие ОП, зависит от многих причин, включая генетические, гормональные, особенности питания, физической активности и различные средовые факторы. Факторы риска постменопаузального и сенильного ОП имеют некоторые различия. При постменопаузальном ОП среди прочих факторов основная роль в патогенезе заболевания принадлежит дефициту эстрогенов. В результате ремоделирования происходит обновление примерно 2–10% костной ткани в год. Процесс ремоделирования регулируется системными гормонами и локальными медиаторами, которые влияют на репликацию клеток–предшественников остеобластов и остеокластов, их рекрутирование и дифференцировку. Активность локальных факторов опосредуется аутокринными и паракринными механизмами. В свою очередь, системные факторы нередко проявляют свою активность опосредованно, модулируя активность локальных медиаторов. Все факторы, регулирующие и контролирующие процессы костного ремоделирования и минерального обмена, можно разделить на четыре группы: кальцийрегулирующие гормоны (паратгормон, кальцитонин и активный метаболит витамина D – кальцитриол); другие системные гормоны (глюкокортикоиды, инсулин, тиреоидные и половые гормоны, соматотропный гормон); паракринные факторы (инсулиноподобный фактор роста, факторы роста тромбоцитарного происхождения, фактор роста фибробластов и др.); местные факторы, продуцируемые самими костными клетками (простагландины, остеокластактивирующий фактор, интерлейкины и др.). Костное ремоделирование находится под контролем четырех гормональных систем, которые одновременно являются самыми главными кальцийрегулирующими гормонами – это – паратиреоидный гормон (ПТГ), кальцитонин, активные метаболиты витамина D и эстрогены. В генезе сенильного ОП важную роль отводят отрицательному кальциевому балансу с развитием вторичного гиперпаратироидизма в сочетании с дефицитом половых гормонов. Дефицит витамина D возникает у пожилых людей, плохо питающихся, не выходящих из дома, лишенных солнечного света. Всасывание кальция в кишечнике снижается, а способность почек к гидроксилированию витамина D в активные метаболиты падает. Кроме возрастного уменьшения синтеза витамина D, развивается резистентность к его воздействию. В результате отрицательного кальциевого баланса развивается вторичный гиперпаратиреоз. Таким образом организм пытается поддержать уровень кальция в сыворотке за счет повышения его освобождения из костной ткани. Основные факторы риска остеопороза Диагностический поиск ОП предполагает решение трех задач: установление остеопороза и выявление возможных осложнений – костных переломов; выявление причины (причин) остеопороза; метаболическая характеристика процессов в костной ткани с помощью биохимических, гормональных и морфологических исследований. Пути образования активных форм витамина D в организме Механизм влияния эстрогенов на костную ткань Влияние эстрогенов на ремоделирование костной ткани и обмен кальция Методы диагностики ОП: визуальный анализ рентгенограмм; морфометрия рентгеновского изображения кости; однофотонная и двуфотонная (радионуклидная) абсорбциометрия; моноэнергитическая и энергетическая рентгеновская абсорбциометрия; компьютерно–полиграфическая денситометрия костей; ультразвуковая денситометрия. Наряду с рентгенографией костей скелета используются более современные методы, позволяющие оценить МПК. Эти методы отличаются друг от друга по возможности измерения МПК, сочетано или отдельно трабекулярных или кортикальных костей, а также точности воспроизводимости, дозе радиации, времени, необходимом для проведения исследования. Методы денситометрии позволяют проводить количественное определение в различных участках скелета показателей МПК и МСК. Наибольшее распространение получили рентгеновская (гамма) и ультразвуковая денситометрия и количественная компьютерная томография (ККТ). Рентгеновские денситометры подразделяются на одноэнергетические (Single Photon Absorptionmetry – SPA или с рентгеновским источником излучения – Single X–ray Absorptionmetrry – SXA) и двухэнергетические (Dual Photon Absorptionmetry – DPA, c рентгеновским источником излучения – Dual Energy X–ray Absorptionmetry – DEXA), среди которых, в свою очередь, различают периферические (p DXA) и аксиальные (s DXA). В настоящее время DPA в значительной степени вытесняются DXA, обладая лучшей воспроизводимостью, скоростью проведения исследования. DXA позволяет оценить скорость потери МПК в динамике, в том числе и при мониторинге фармакотерапии. Патогенез сенильного остеопороза (II тип) С учетом накопленных к настоящему времени данных относительно риска костной травмы при ОП следует проводить скрининговые исследования у всех женщин в возрасте 45–55 (5 лет после менопаузы) и 65 лет. При исследовании поясничного отдела в прямой проекции нередко получаются завышенные результаты МПК за счет включения в общую массу кости различных факторов, особенно у пожилых пациентов, затрудняющих оценку данного показателя: остеомаляция; остеоартроз (коксартроз, спондилоартроз); предшествующий перелом; кальцификация сосудов; выраженный сколиоз; другие (неадекватное референсное значение МПК, нарушение калибровки прибора и т.д.). Методы исследований для характеристики костного метаболизма можно объединить в несколько групп, среди которых можно выделить рутинные обязательные исследования [1]. К высоко специализированным методам исследования в этой группе относится определение ПТГ, КТ, 25ОНD3, и кальцитриол. В настоящее время наиболее объективным методом, отражающим изменения костного ремоделирования, является определение биохимических маркеров костного обмена. Биохимические показатели костного метаболизма достаточно точно характеризуют скорость потери костной массы. Повышение уровня костных маркеров значительно увеличивает риск перелома у больного ОП. Кроме того, высокая активность костного ремоделирования уже сама по себе может быть фактором высокого риска переломов (независимо от уровня МПК). Имеются данные, что динамика костных маркеров позволяет оценить эффективность проводимой терапии задолго до мониторинга денситометрии (изменение маркеров резорбции наблюдается уже через 4–6 недель, костного формирования – через 12–16 недель от начала лечения). Профилактика и лечение ОП являются двуединым процессом. Профилактика переломов должна быть эффективной, безопасной и недорогой. Для снижения частоты переломов и повышения костной массы в популяции в целом вполне достаточно следующих профилактических мер. Принципы профилактики и лечения остеопороза включают: 1. Этиологический: лечение основного заболевания (при вторичных остеопорозах, коррекция либо отмена ятрогенных в отношении остеопороза препаратов). 2. Симптоматический: диета, сбалансированная по солям кальция, фосфору, белку, медикаментозное лечение, дозированные физические нагрузки, лечебная физкультура, ортопедическое лечение (ортезы), массаж, обезболивающие средства в период обострения, оперативное лечение переломов и деформаций, миорелаксанты. 3. Патогенетический – основной принцип лечения, направленный на нормализацию процессов ремоделирования и минерального обмена. Лечение ОП представляет сложную задачу, поскольку оно поздно диагностируется, протекает длительно, со спонтанными периодами ремиссии и обострения. Основные цели лечения остеопороза Замещение или прекращение потери костной массы; предотвращение развития переломов костей; снижение степени выраженности болевого синдрома; улучшение общего состояния больного; расширение двигательной активности; максимальное восстановление трудоспособности и улучшение качества жизни. Препараты, влияющие на костное ремоделирование и минеральный обмен, условно можно разделить на 3 группы. 1. Препараты с преимущественным угнетением костной резорбции эстрогены и эстроген–гестагенные препараты; тиболон; тамоксифен и его аналоги; кальцитонины; бисфосфонаты. 2. Препараты с преимущественным стимулирующим действием на костную ткань соли фтора; фрагменты паратгормона (находятся в стадии изучения); простагландин Е2; гормон роста. 3. Препараты с многоплановым действием на оба процесса костного ремоделирования препараты витамина D; иприфлавон; оссеин–гидроксиаппатит; тиазидовые диуретики; анаболические стероиды. 4. Соли кальция Применяются либо в комплексе с другими антиостеопоротическими средствами либо для первичной профилактики постменопаузального остеопороза. Наиболее эффективным среди препаратов, угнетающих костную резорбцию и стимулирующих остеогенез, признан кальцитонин лосося. В ревматологической практике используется синтетический кальцитонин лосося (Миакальцик), который в 20–40 раз превосходит по активности кальцитонин человека и способствует минерализации кости без понижения уровня кальция в крови ниже физиологического. Препарат представлен в двух формах выпуска: раствор для инъекций и назальный аэрозоль. Активность интраназальной и инъекционной форм имеет равноценный биологический эффект. Назальный аэрозоль Миакальцика является удобной формой для применения. Его преимущества: возможность самостоятельного применения, однократное применение в сутки, фиксированность дозы, независимость от приема пищи, отсутствие взаимодействия с другими лекарствами. Анализ исследований, проведенных ВОЗ по применению Миакальцика, продемонстрировал снижение частоты переломов тел позвонков – на 55%, шейки бедренной кости и костей предплечья – на 66%. Профилактика и лечение остеопороза ЗГТ Помимо антиостеопоретического, отличительной особенностью Миакальцика является быстрый, выраженный и стойкий анальгетический эффект, который связан с действием препарата на болевые рецепторы, увеличением образования b-эндорфинов и прямым действием на рецепторы центральной нервной системы. Оптимальный режим применения: назальный аэрозоль 200 МЕ в день, раствор для подкожных или внутримышечных инъекций по 100 МЕ через день. Длительность лечения составляет 2–3 мес., после чего рекомендован 2–3 мес перерыв. Разносторонний механизм действия Миакальцика позволяет считать его препаратом выбора при лечении остеопороза, особенно сопровождающегося болевым синдромом, что значительно повышает эффективность лечения. Опубликовано с разрешения администрации Русского Медицинского Журнала. Источник: medinfa.ru
Подписаться на:
Сообщения (Atom)